暑热愈演愈烈
高温+高湿度
“热得要命”真的不是开玩笑
——每年都有人因热射病死亡
很多朋友以为只有高温暴晒
才可能诱发热射病（重症中暑）
事实并非如此
闷热密闭的居家、室内作业环境
同样可诱发致死性重症中暑
最近，南方医科大学第十附属医院
（东莞市人民医院）普济院区急诊科
接连收治了2例重症热射病患者......
居家闷热劳作
高龄老人罹患经典型热射病
69岁的冯老伯（化名）身形瘦弱、平素畏寒怕冷，日常极少使用空调。午饭后独自在密闭闷热的厨房做家务，家人移步其他房间开空调休憩。2小时后家属发现老人倒地意识丧失、全身皮温滚烫，紧急拨打120送诊。入院查体体温高达41℃，合并休克、急性肾损伤、凝血功能异常、上消化道出血等多脏器损伤，确诊重型经典型热射病。急诊团队即刻开展强效物理降温、液体复苏等急救干预，体温逐步回落，目前神志恢复，病情好转拟择日出院。
室内高温作业
壮年大哥诱发劳力型热射病
55岁的李先生（化名）身体健康，常年从事重体力劳作。当日室温33℃左右，由于工作环境在室内，通风较差，他在工作中途突发头晕、呕吐，经对症处置症状仍持续恶化，随即出现超高热、意识障碍，立即转诊至市人民医院确诊劳力型热射病，短时间进展为休克、多器官损伤，病情严重，予以气管插管呼吸机辅助呼吸等系统抢救后病情逐步恢复。
这两起病例揭示了
四个最容易被我们忽视的
热射病高危因素
①畏寒不等于耐热：合并骨关节慢性病、体弱的老年人群体温感知能力退化，高温时节习惯厚衣厚被保暖，散热受阻。据《实用急诊医学》（第 5 版）统计，超 60% 居家热射病老人存在刻意规避空调、过度保暖行为。
②密闭居室易形成高温闷罐：门窗紧闭、全程停用风扇、空调等降温设备，室内温湿度异常升高，形成密闭高温桑拿环境，热量蓄积难以散发。
③经典型（非劳力型）热射病隐蔽性极强：多见于老年人、婴幼儿、慢性病患者，无剧烈活动诱因，发病进程隐匿，初期症状极易被家属忽略，确诊时大多已出现多器官衰竭（《2021 热射病专家共识》）。
④热射病致死风险极高：作为最高等级重症中暑，核心体温＞40℃时极易损伤中枢神经，并发心、肝、肾多器官衰竭，未经规范急救病死率可达 70%～80%。
多数民众误以为高温头晕、乏力只是轻症中暑，休息补水即可自愈，但普通中暑可保守休养痊愈，热射病延误救治极易致死。
依据《中国热射病诊断与治疗专家共识（2021）》，热射病是重症中暑最危重分型，以核心体温超40℃、中枢神经功能紊乱（昏迷、抽搐、谵妄）、全身性多脏器功能损伤为典型特征，黄金救治窗口期仅30分钟。临床按照发病诱因分为两大类：
被动滞留高温高湿密闭环境致机体产热大于散热，高发于高龄、婴幼儿、慢性基础病患者。起病隐匿、病程迁延1或2天逐步加重，表现为意识模糊、昏迷、大小便失禁，体温多处于40～42℃，部分患者无明显体温骤升表现，易被误诊为重症感染。
高发于青壮年体力劳动者、运动员、执勤人员，高温高湿环境高强度劳作 或 运动后急性起病，早期可见剧烈头痛、恶心呕吐、肢体不协调、判断力失常，可伴大汗或无汗，短时间体温突破40℃，迅速出现惊厥、昏迷。文献《职业性中暑诊疗研究进展》提及：少数特殊案例可在低温环境高强度运动后诱发本病。
如何快速鉴别？记住下方口诀
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高温环境下
患者意识错乱
昏迷抽搐+体表皮温滚烫
无需等待测温结果
直接按热射病紧急处置
参考《急诊高温相关急症急救指南（2023）》，发现疑似热射病患者，首要拨打120呼救，同步就地开展快速降温，切勿盲目直接送医、途中放弃急救操作。
1️⃣快速脱离高温环境
转移至阴凉通风区域，松解全部紧身衣物，脱去厚重外衣。
2️⃣分级物理降温（优先次序）
首选冷水浸泡：将患者躯干浸入10~20℃冷水，仅露出头颈部，为目前临床公认降温效率最优方案，可显著降低病死率；
备选蒸发降温：无条件浸泡时，常温凉水全身上下反复擦拭，风扇持续对流吹风，重点冰敷颈侧、腋下、腹股沟大血管富集处。
用药提醒：严禁口服布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛药（高热非病原体感染所致，解热药无效且加重肝肾负担）；禁止酒精擦浴，避免皮肤吸收引发酒精中毒。
3️⃣呼吸道防护
患者呕吐时头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物，防范呕吐物堵塞气道引起窒息。
4️⃣急诊转诊
降温干预同步尽快送往具备血液净化、生命支持设备的综合性医院急诊科。
这些错误做法反延误救治
❌掐人中、针刺放血：占用黄金降温时间，无任何急救效果；
❌意识障碍患者强行喂水、灌服藿香正气水：易引发呛咳窒息、吸入性肺炎；
❌厚棉被捂汗：阻碍身体散热，持续升高核心体温；
❌坐等救护车、全程不做降温处理：高热持续损伤脑组织，造成不可逆脑坏死。
参照《夏季高温相关疾病流行病学调查（2022）》，以下五类人群为热射病高发群体，家属与用工单位需重点防护：
图源：AI生成
体温调节机能衰退，耐热能力差，普遍存在省电拒开空调的习惯；
体温调节中枢尚未发育完善，散热能力薄弱；
高血压、糖尿病、心脑血管病、精神类疾病等患者；
建筑工人、环卫工人、野外作业人员、体育参训人员等；
服用抗组胺药、利尿剂、抗胆碱类、精神类等药物者，药物会抑制机体排汗散热。
热射病可通过科学防护有效规避
结合权威防暑指南
小红整理了以下预防细则
⏬⏬⏬
错峰外出：每日 10:00~16:00 紫外线、环境温度峰值时段，老人、幼儿尽量减少外出；
科学补水：摒弃口渴才饮水的习惯，少量多次补水，大量出汗后补充淡盐水或专业电解质饮品，少喝高糖碳酸饮料；
严防车内被困：严禁单独把儿童、老人留置密闭车内，密闭车厢 20 分钟内温度可突破 50℃，极易引起热衰竭死亡；
居家合理控温：高龄老人居家常备温度计，室温偏高及时开启空调，切勿因节约电费置身高温风险中；
图源：AI生成
户外劳作间歇防暑：户外作业、体育运动循序渐进适应高温环境，每半小时移步阴凉处休整、规律补水；
关注气象预警：收到高温、高湿气象预警时，主动减少户外活动。
降低热射病病死率的关键在于预防
最有效的预防措施
是避免高温（高湿）及不通风的环境
减少和避免中暑发生的危险因素
保证充分的休息时间
避免脱水的发生
从而减少热射病的发生率及病死率
供稿：普济院区急诊急救综合病区 邝代斌、张志娟、刘倩莹、姚炜强
- 关键词：重症,体温,中暑,损伤,器官,密闭,降温,高温环境,劳力,急救
